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【原】曹颖甫桂枝汤证第三案

来源:用户 RT,我想知道:【原】曹颖甫桂枝汤证第三案 收藏 编辑:从小磊

这是一个由曹颖甫讲出来,他徒弟姜佐景记录下来的医案。医案记录得比较好的,很详细,值得收藏,是学习经方不可缺少的文献资料。

这个医案讲曹颖颖治一个湖北人叶君,住在霞飞路霞飞坊。大暑之夜,游大世界屋顶花园,披襟当风,还喝了冷饮。当时觉得非常愉快舒服。但没过多久,就开始觉得怕冷,头痛,就急忙回家,伏枕而睡。刚好这个人有朋友来拜访他,就强行强坐到客厅中庭待客。夜深时客人走了,这个人就觉得背部发寒,头痛厉害。当时自行用紫苏、生姜煎汤吃,出了微汗,但是还没有解决。第二天来求诊。

当病者被扶至楼下,就急忙叫着关门窗,还吐出很多绿色痰浊。两手臂出汗,摸走来有点潮。曹颖甫随即开方:桂枝四钱,白芍三钱,甘草钱半,生姜五片,大枣七枚,浮萍三钱。

次日未见这个人来复诊。后来有一天傍晚,途中遇到此人,他拱手相谢讲:“这前的病,先生看一次就好了,真神”。

这个医案故事记录得很详细。曹颖甫开方子也速决,效果达到一剂即愈。案中记录的症状头痛,怕冷,背寒,出汗。而这此症状是在披襟当风,且食冷饮后出现的。虽然没有发热,但病因病症与桂枝汤证非常吻合,只是案中患者当风时还吃冷饮。这是现实生活中很常见的。张仲景在每个条文中都没有具体展开讲病因,很可能因为一病一证的形成,其病因每不一而足。

本案提示病因不但是“风”,风之外,更有“冷饮”。外为风袭,内为饮,所谓表里两受。但不管病因如何复杂,病症综合显示机理是什么证,则对证而治。所以本案中判断为桂枝汤证。

但本案中有一点不同的是,患者吐绿痰。奇怪的是,曹颖甫在原方上加了浮萍三钱。按他的说法,加浮萍的原因是因为患者身上没汗,头上出汗也不多。浮萍这味药味辛性寒,治大热,徐灵胎讲其性清浮,治在肌表。但它的发汗力猛,不是大实大热的病证,不可轻易使用,表虚自汗者尤为禁忌。曹颖甫敢在原方加浮萍,可能与患者吐绿色浓痰,且手臂出汗身上不出汗这样的“郁热”有关。这可能正在向太阳与阳明并病的方向发展。加浮萍助汗去热,而彻底了断病情继续传变。

此案也反映这样一种观点:病症可能会随时变化,不能总是按原方按部就班,而用药可以加减来达到防止传变发生。

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