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【原】唐医易治感冒长期不愈案的剖析

来源:用户 RT,我想知道:【原】唐医易治感冒长期不愈案的剖析 收藏 编辑:杨美丽

(本文医案来源于网络,仅限学习分析)

有的人感冒长期不好,这是身体免疫力低下的一种表现,现代所讲的亚健康状态人群往往存在易感冒,反复难好的现象。伤寒论的六经辩证没有免疫力低下或亚健康的讲法,而是根据实际情况,有是证用是方。

久治不愈的人往往大多存在虚证。这是一个基础性问题,但实际上感冒是个笼统叫法,是一个泛伤寒类的问题,久治不愈说明身体可能存在虚的问题外,也直接说明了病邪附表不解的问题。到底是治虚还是治表为主,根据伤寒论有表证先解表的辩治思路,对于此类的体虚感冒应当还是以解表为主,兼顾体虚来开方。

下面是医案记录:

孟氏,46岁,2003年2月6日就诊。主诉:去岁腊月二十八患感冒至今尚未痊愈,昨夜忽发烧,今晨就诊西医谓患泌感,输液处理后似觉无碍。现忽觉又发冷,且越来越厉害,不时伴有咳嗽。

问:有是否有发热?答:这几天都一会发热,一会发冷,每日都发生几次,几天来均如此,伴有咳嗽。问:有汗否?答:有时微似头颈项有汗至胸而止,两肩臂更觉寒。诊其脉左右三部俱浮紧,舌苔厚白。

此症与《伤寒论》上载桂枝二麻黄一汤症符合。拟方:桂枝二麻黄一汤加味:桂枝12克,麻黄9克,白芍12克,甘草9克,杏仁12克,大枣12克,生姜4片,射干9克,远志9克,苡仁30克。

上药二剂,后患者反馈,一剂服下一会即双肩臂寒冷解除咳嗽止,第二天早上再剂汗出痊愈。

医案剖析:

此案使用桂枝二麻黄一汤达到了一剂知,二剂愈的效果。其辩证的主要依据:

1、“昨夜忽发烧,现忽觉发冷。一会发热,一会发冷,每日都发生几次”。发热恶寒是太阳表症的基本主证,说明病在表,病在太阳,而且发热恶寒的忽冷忽热状态是典型的桂枝二麻黄一汤条文中所讲的“形如疟”。

2、有时微似头颈项有汗至胸而止。伤寒中风类问题存在汗出的情况往往是表虚的体现,是中风证的存在。

3、咳嗽。更加说明了表有伤寒的问题,大多数的感冒咳嗽均是由于表未解而引起。

4、脉左右三部俱浮紧,舌苔厚白。脉浮佐证了病在表,脉紧说明伤寒束表,舌苔厚白说明病人有虚寒,还有水湿。

为什么要在原方进行加减?加射干和远志和苡仁是为了兼治咳嗽,且射干有解毒治淋泌作用,配上苡仁利水祛湿表里标本兼治。

从医案的剂量来看,如果这是一剂的量,用量还是比较大的。和原方对比下:

现方:桂枝12克,麻黄9克,白芍12克,甘草9克,杏仁12克,大枣12克,生姜4片,射干9克,远志9克,苡仁30克。

原方:桂枝26,白芍18,生姜20,炙甘草16,麻黄10,大枣5枚,杏仁10

由于原方相当于现代二剂的量,医案中处方的量整体还日比较大的,除了桂枝外,其他药材的量折算均超出了原方的量。也就是讲并没有按原方的量去开,而是根据个人用药经验开的处方。

此医案值得思考的问题是,这到底是桂枝麻黄各半汤的加减方还是桂枝二麻黄一汤的加减方呢,因为不按原方比例开出处方,仅仅是借汤方机理,以自己用药经验开方,这已是不拘泥于原方而活用了。

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