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【原】以麻黄汤治头痛案为例,谈六经辩证

来源:用户 RT,我想知道:【原】以麻黄汤治头痛案为例,谈六经辩证 收藏 编辑:王阿强

伤寒论是一个以六经辩证为核心的一个临床实践理论体系,六经辩证是贯穿整个伤寒论条文的一个主线。从病患的身体症状入手,综合判断并解决病在哪,怎么治,用什么药的问题。承载整个治疗的基础就是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个不同的身体深浅层次,六经即是一种阴阳之气在身体不同的深浅层面的划分,也包含了六大手足阴阳经络系统。

所以在整个辩证思路中,必先确定的问题是病在表还是病在里,病在阳还是病在阴。这是一个大的框架和原则。

在实际辩证中,可能存在复杂的症状表现,特别病人可能在有基础病,这种情况一般存在主证兼证同时存在。在判断主证上带来很大的难度。所以一般的问诊中均提及主诉这个问题,综合望闻问切来相互联系、相互分析来诊断出是六经中什么经的病,是该经中什么问题的病。从而拟出原方或在原方基础上进行加减。下面分析一个医案

头痛案

陈某,女,27岁,2012年2月27日初诊。

主诉:头痛10余天。

病史:10天前因外出受寒感冒,开始时头痛,全身困痛,流涕。经治疗其他症状消失但头痛没有减轻,每天上午疼痛较重,自述“头似箍着了一般疼痛难受”。去医院检查诊为脑血管痉挛,口服药物及静脉点滴5天,基本没效。求治。

刻诊:头痛,整个头部都似箍住了一般疼痛,枕后项部疼痛较重,上午重下午轻,无干呕,无头晕,无汗,无口苦咽干,无口渴,无恶寒发热,眠可,纳可,二便可,舌暗苔薄白,脉寸关浮微紧,尺弦。血压145/85mmHg。

患者有高血压病家族史,父母亲都有高血压病。

体症判断:“受寒感冒后经治疗后,头痛没有消失”,说明极有可能存在表证未解的可能;“无汗,无口苦咽干,无口渴,舌苔薄白”,说明不存在阳明有热的问题,可能存在体表有寒的问题。“去医院检查诊为脑血管痉挛,口服药物及静脉点滴5天,基本没效,患者有高血压病家族史,父母亲都有高血压病。”西医的检查一般说明不了病邪的产生机理,仅作为一般性参考,不作为诊断的依据,以免受此影响反而导致误诊。问诊中最好不要提及西医的检查情况。

脉证判断:脉寸关浮微紧,尺弦,脉证以大的脉象为主,如浮迟沉数等,用以把握病的体层。医案中有浮脉,为太阳伤寒证。

辨病:综合以以上决断,病在表,病在太阳,为伤寒束表。

病机:营卫郁闭。

治疗:麻黄汤加川芎:麻黄20g,桂枝15g,杏仁12g,炙甘草12g,川芎20g。3剂,每日1剂,水煎分早晚2次服。

(据此医案记录:二诊时,患者说,药后很有效,疼痛明显减轻,比输液有效多了。还有轻度疼痛,夜晚睡不着觉。测血压130/80mmHg。效不更方,上方麻黄汤减量:麻黄15g,桂枝10g,杏仁10g,炙甘草6g,川芎20g。6剂,每日1剂,水煎分早晨饭后和中午饭后2次服,晚上不服。嘱其这几天每天去附近的诊所测一次血压。后来电话告知,血压正常。头痛痊愈。)

六经方证病机辨析思路

该患者是因外感诱发头痛。患者诉其诊前因伤寒感冒也发作过此类头痛,但经治疗后持续多天头痛仍在。可能与其有高血压病史有关,但这并不会改变六经病机产生的原因,不能被西医的病名束缚住头脑。

用经方就是要六经辨证,有是证用是方。不存在麻黄“升压”,高血压病就不能用麻黄剂这种说法。从医案效果看,这个病人用了麻黄汤不仅疗效好,而且血压也正常,说明经方用对了,营卫通调谐和了,内环境改善了,血压等指标就会趋于正常了。

《伤寒论》第35条说:“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”麻黄汤方证病机为寒邪闭塞肌表,卫阳被遏,营阴郁滞,也就是营卫郁闭不通。不论外感内伤,凡是表现为营卫郁闭而出现头痛等症都可用之。尽管患者没有发热的情况,但条文中的发热并不是必要条件,只要病机符合即可。

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