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【原】麻黄为什么能破症坚积聚?

来源:用户 RT,我想知道:【原】麻黄为什么能破症坚积聚? 收藏 编辑:王阿强

(本文为学习笔记,非学术文章)

麻黄为什么能破症坚积聚?

首先,要了解一下什么叫症坚积聚。

这个名词首次出现是在《神农本草经》,其中麻黄一药的介绍中提及“味苦温。主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。一名龙沙。”,在《难经》中也有所提及。

  

这些中医古籍均在春秋战国时期已经成书,其对症坚积聚的论述可能源于当时医学的共同认识。从名词看,使人的第一印象就联想到硬的东西,比如结节、疔疮、包块、肿瘤、癌等这样可怕的东西。事实上症坚积聚的确是一个棘手的问题。因为它的形成可能源于脏腑的问题。

《难经》第五十五难讲:病有积有聚,何以别之?然∶积者,阴气也,聚者,阳气也。故阴沉而伏,阳浮而动,气之所积,名曰积,气之所聚,名曰聚。故积者,五脏所生,聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。

难经这个解释已经很清楚了,就是说,积聚是两个概念,两种不同的情况。所谓积,就是阴气滞结,聚就是阳气不正常的聚集。积是由五脏所生,聚是由六腑所成。积是是不动的,固定在某个部位,聚则无根无本,会移动,痛无常处。积是脏病,聚是腑病。看来积的问题要比聚的问题严重得多。

《黄帝内经》百病始生篇又讲到,积之始生,得寒乃生,厥止乃成积。意思是,积是因为得到寒邪而生,寒邪不解的话,入侵到厥阴经的时候就形成了。

从古籍的观点来看,症坚积聚的形成就是阴阳之气长期郁结而成。积是硬实的东西,聚是肿胀的状态,非常符合现代所讲的结节、气肿、水肿、包块、瘤、癌等此类东西。

其次,要了解一下麻黄的药性。

麻黄的用途,历代大多局限在解表宣肺,很少人提及麻黄用于“破癥坚积聚”,既然《神农本草经》提到此功效,说明此药在实践中已有效验效。因为本草经在当时的历史条件下,它其实就是一部中药人体试验的记事本。

《神农本草经》首言麻黄“破癥坚积聚”,其后诸家本草却对此功效少有提及,更加遗憾的是高等中医院校五版教材《中药学》在附录《本经》麻黄条文时唯独删除了这一句。难道神农本草经里的东西是胡篇乱造?可见后世对本草经的研究很可能尚有不到之处。

明代陈实功《外科正宗》卷二肿疡主治方提出阳和汤(熟地黄一两 白芥子炒研,二钱 鹿角胶三钱 肉桂一钱 姜炭五分 麻黄五分加生甘草一钱。乳岩加十贝母五钱上药用水加酒一杯同煎。),指出该方治鹤膝风,贴骨疽,及一切阴疽。而后世师其法而不泥其方,取本方麻黄配熟地之意,用于治疗癥瘕积聚等证,疗效颇彰。

上述所讲阴疽,指的就是神农本草经所言“症坚积聚”中的“积”,是寒邪久积而成。阳和汤中麻黄一物,一方面能开发腠理,发越阳气,宣散肌表血络寒凝郁结,一方面能消积化瘀,深入癥积,破阴祛疽。实乃治疗癥瘕积聚之良药。

关于积聚的形成,黄帝内经有多个论述:

如《灵枢·百病始生》曰:“壮人无积,虚人则有之”

如《灵枢·五变》曰:“皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃作,脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起。”邪之所凑,其气必虚,癥瘕积聚之发,多有阳气内虚在先,阳气不足,更易感受寒邪。

如《素问·至真要大论》曰:“诸寒收引,皆属于肾”

其总是意思是,寒闭肾阳,阳气不能温煦推动一身血络,而致诸络引急,同时肺气潮动诸络气血失职,故而癥坚积聚成。

麻黄“破癥坚积聚”,功在其味辛性温,《本草崇原》讲“植麻黄之地,冬不积雪,能从至阴而达阳气于上,至阴者,盛水也,阳气者,太阳也。”,所以麻黄能够入肾,振奋肾阳,通达三焦,开发腠理,其中空似络,入于络脉,活血通滞,解散寒凝,调畅血脉。徐灵胎《神农本草经百种录》讲其“能透出皮肤毛孔之外,又能深入积痰凝血之中,凡药力所不能到之处,此能无微不至。”“以其迅捷之性,温通阳气,气通瘀散,则其病可去”。看来,徐灵胎对麻黄的认识与陈实功有着共同之处。

现代经方家倪海夏对麻黄的认识也非常独到,不亚于陈实功、徐灵胎之识。其在倪注伤寒论中多次讲到麻黄的发阳作用,并指出可以配合其他药物引导麻黄这种发阳药性的走向。如配石膏则引阳入水去,导热下行而去水肿,如桂枝二越婢一汤。如不配桂枝,则麻黄难以走表发汗,那么这种情况下的发阳作用会变成利尿。

麻黄用于“破癥坚积聚”,剂量宜大。临证防其量大发汗耗气伤阴,可以配伍熟地使用,《外科证治全生集》中有“麻黄得熟地则通络而不发表”之论。《伤寒论》有麻黄用至90克之例,是取效甚捷之功。

现代时医,对于癌瘤治疗多从火毒论治,动不动就清热解毒,如常用白花蛇舌草等。实际上与内经所讲阴积的形成机理不符。

由上可知,积为寒所生,治当用温,而二千年前的《神农本草经》早就为我们指出了麻黄在这方面的功用,只是我们并不重视和鲜见使用而已。陈实功的阳和汤就是一个最好的实践体现。

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