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黄元御桂枝汤临床应用与体会(三)

来源:用户 愚公移山... 收藏 编辑:王阿强
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3讨论

黄氏桂枝汤变方甚多,看似纷繁复杂,无规律可循,但若能把握其组方原理,便可豁然开朗,洞悉其中的奥秘。其组方原理除源于仲景桂枝汤的组方思路外,还基于其对营卫理论的认识及注重肝脾的学术思想。

3.1黄氏营卫理论

黄氏认为,风性疏泄而寒性闭塞,气性收敛而血性发扬。卫敛而窍闭,中风则气欲敛而风泄之,是以有汗。风愈泄而气欲敛,故内遏营血而生里热。营泄而窍开,伤寒则血欲泄而寒束之,是以无汗。寒愈束而血欲泄,故外闭卫气而生表寒。故黄氏对营卫理论的病理认识为:卫气营血皆统于太阳经,风则伤卫气,寒则伤营血,导致太阳经病。

此外,黄氏还认为“营卫二气分司肺肝,而总统于太阳”,且常将风寒、营卫、脏腑结合在一起论述。同时,黄氏阐明营卫运动原理,即营阴卫阳的清浊之间,是谓中气。中气者,阴阳升降之枢轴,营卫升降的动力之源,故清之营血左旋则升,浊之卫气右旋则降,一气周流,升降两仪。从而形成营升卫降的动态平衡状态。

3.2注重肝脾的学术思想

贵阳贱阴、注重肝脾,是黄氏最基本的学术思想之一,贯穿于黄氏对生理病理的认识、临床辨证、遣方用药的各个环节。黄氏认为,人身之贵,莫过阳气,阳复则生,阳旺则康;反之,阳气衰败,则水寒土湿、肝郁脾陷、枢轴不转、清浊不得升降,会导致各种疾病,甚致泯灭生机,令人损寿。临证多以阳衰土湿、水寒木郁立论,立方遣药注重健脾和胃、疏肝平胆、扶阳抑阴,擅用苦温之味运脾燥湿,辛温之味助肝之温气疏泄条达,以升清降浊、调理枢机。据此,黄氏用药喜温热而远苦寒,擅用甘草、干姜、桂枝、茯苓等,遣方用药,法遵仲景,而又多化裁发展,在其对桂枝汤的加减应用中得以充分体现。黄氏的发展创新也源于其对所用药物的独特认识和见解,如《长沙药解·桂枝》认为:“桂枝温散发舒,性与肝合,得之脏气条达,经血流畅,是以善达肝郁,经脏荣舒,而条风扇布,土气松和,土木双调矣。”而白芍“入肝家而清风,走胆腑而泻热”。所以,以桂枝和白芍为主药的桂枝汤有健脾调中、理气疏肝功效。黄氏桂枝汤及其加减方的用药也多是以桂枝达肝、白芍敛胆、甘草培土为基本思路组方。这与黄氏临证重视泻湿燥土、升木达郁的理念息息相关。

4小结

桂枝汤乃《伤寒论》首方,由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。关于桂枝汤主治范围,历代医家多有阐述。如柯韵伯云:桂枝汤“为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”。王子接称桂枝汤为“合剂之祖”,将其列为“合剂”。有学者认为“此汤表证得之为解肌和营卫,内证得之为化气调阴阳”。

黄氏桂枝汤是对仲景桂枝汤的继承和创新,就变化规律而言,其创新源于3个方面:①黄氏营卫理论源自《内经》、《伤寒论》和《金匮要略》,形成了风寒、营卫、脏腑相结合的整体观及营升卫降理论。②注重肝脾,强调脾属土居中,为气机升降之枢轴,肝秉春生少阳之气,疏泄条达。肝脾功能正常,则清升浊降、生机旺盛,疾病无存。③黄氏精研本草,熟知药性,并有自己独特见解。正是基于这些因素,黄氏才将桂枝汤的运用发挥得淋漓尽致。

总之,黄氏桂枝汤充分体现了其营卫理论和注重肝脾的学术思想,是对仲景桂枝汤的继承和发展,深刻领会黄氏桂枝汤的组方思路和经验,对扩展桂枝汤的应用、提高临床疗效有重要意义。

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有了解桂枝汤的加减应用的吗?

可以。桂枝汤加黄芪,即桂枝加黄芪汤。用治自汗盗汗。气虚者可加党参白术,阳虚者可加制附子,阴虚者加麦冬、五味子,汗多者,可加浮小麦、龙骨、牡蛎、糯稻根。

麻黄汤与桂枝汤在组方及应用中有何异同

麻黄汤症:恶寒发热身痛鼻塞无汗,脉浮紧。桂枝汤症:恶风发热有汗脉浮缓。一个恶风一个恶寒,一个有汗一个无汗,一个脉紧一个脉缓。

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如桂枝汤里面:桂枝3两、芍药2两、生姜3两、甘草3

以前是十六两为一斤的。因此一两相当于31。25克。

桂枝汤的剂量

不对 伤寒论中的记载是是桂枝 三两 白芍 三两 甘草二两 生姜 三两 大枣 十二枚 汉代一两为今天的十五克 结果 正确的剂量就是桂枝 45克 白芍 45克 甘草30克 生姜45克 大枣 十...

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