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黄元御桂枝汤临床应用与体会(二)

来源:用户 愚公移山... 收藏 编辑:从小磊

1.4运用

1.4.1治疗腹痛证

桂枝汤证并无腹痛一症,但方中白芍、甘草为养血敛阴、缓急止痛要药;桂枝、生姜能温阳散寒止痛,故能广泛用于治疗虚性或虚实夹杂的腹痛。《四圣心源》治疗此类病证的桂枝汤加减方甚多,如姜苓桂枝汤(桂枝、白芍、甘草、茯苓、干姜)主治肝脾下陷、病在少腹的腹痛;归地芍药汤(当归、地黄、甘草、桂枝、茯苓、何首乌、白芍)治疗经后腹痛;桂枝地黄阿胶汤(甘草、地黄、阿胶、当归、桂枝、白芍、茯苓、牡丹皮)主治妊娠下血腹痛;桂枝丹皮地黄汤(桂枝、白芍、甘草、牡丹皮、地黄、当归)主治脾虚肝燥,木郁克土,腹痛食减,渴欲饮水的产后腹痛;另有加吴茱萸、乌头等温中散寒止痛的加味方,如茱萸泽泻乌头桂枝汤,主要用于阴寒偏盛的瘕疝腹痛。

1.4.2治疗精微不固证

遗精、泄利等证是桂枝汤加味方中出现较多的又一类病症。从加味药物看,主要有补气健脾之白术、人参,收敛固涩之龙骨、牡蛎,收敛营阴的白芍,温阳固脱之附子等。方用玉池汤(甘草、茯苓、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、附子)治疗遗精。黄氏认为:“遗精之证,肾寒脾湿,木郁风动,甘草、茯苓培土泻湿,桂枝、芍药,疏木清风,附子、砂仁,暖水行郁,龙骨、牡蛎藏精敛神。水土暖燥,木气升达,风静郁消,遗泄自止。”对于泄利,黄氏认为:“泄利缘胃肠寒滑,法以仲景理中为主,而加茯苓燥土,肉蔻敛肠,桂枝疏木,泄利自止。”方用苓蔻人参汤。

1.4.3治疗奔豚证

奔豚证是桂枝汤加味方治疗中较具特色的一类病证。关于奔豚的病机,黄氏认为:“奔豚者,肾肝之阴气聚而不散者也。水寒木枯,郁而生风,摇撼不已,则心下悸动。悸见脐下,则根本动摇,奔豚发矣。”治疗上,黄氏仍用《伤寒论》桂枝加桂汤原方治疗气从少腹冲心部的奔豚证。黄氏认为“桂枝疏肝脾治郁抑,使其经气畅达,则悸安而冲退矣”,强调桂枝加桂汤中桂枝止奔豚的重要作用。

2典型病例

患者,男,45岁,2015年1月28日初诊。患者1年前无明显诱因出现下腹部疼痛,反复发作,受凉及劳累后加重,曾到多家医院就诊,效果不佳,2d前接触冷水后下腹部疼痛发作,疼痛较剧烈,至北京市朝阳区十八里店社区卫生服务中心中医科予腹部B超及血、尿常规检查,未见异常。诊见:面色晦黯,体倦乏力,下腹部胀痛,腰部酸痛,无发热汗出,无恶心呕吐,无腹泻,纳差,眠差,大便量少、一二日一行,小便正常,舌黯红,苔白腻,脉沉细滑。中医诊断:腹痛,证属脾肾阳虚、土困木郁。治宜温阳补肾、健脾疏肝。方以姜苓桂枝汤加减:桂枝10g,白芍10g,甘草10g,茯苓15g,干姜6g,姜半夏10g,枳壳10g,草豆蔻10g,吴茱萸3g,补骨脂10g。每日1剂,水煎服。服药1剂后,稀便2次,腹痛减轻大半。服第3剂后,疼痛渐失。服药7剂后,患者精神状态良好,自觉症状消失,予健脾温肾之甘温平剂善后。随访半年,患者疼痛未见复发。

按:本案患者病程较长,受凉及劳累后腹痛加重,此乃脾肾阳虚,体内湿寒冷积,经年不愈,非用温下之法难以奏效。面色晦黯、体倦乏力,乃久病伤气;无腹泻而腹痛,则是肝气不舒,攻冲少腹;纳少眠差、大便量少,乃脾胃运化失常;舌黯红、苔白腻、脉沉细滑,则是寒湿内积之象。方中桂枝温经散寒、通阳化气;伍白芍疏木清风而止痛;炙甘草补中气,助脾气升发之力;茯苓利水湿、燥土健脾;草豆蔻燥湿行气;吴茱萸配干姜暖肝而温经;半夏降逆止呕;枳壳理气宽中、化痰消积;补骨脂、干姜温肾助阳、温中散寒。全方温阳利湿,运转脾胃枢机,升左路,降右路,复其一气周流的正常运转,故效如桴鼓。总之,灵活运用黄氏桂枝汤,可切中病机要害,效专力宏。

桂枝汤方的仲景原文

答:仲景原书条文: 《伤寒论》第12条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 《伤寒论》第13条:太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。 《伤寒论》第15条:太阳...

大专毕业论文——中西医

答:http://www.tcmon.com/knowledge/paper/ 这里在10万篇免费医学范文,而且有各种分类,非常详细,值得参考。 一般来说,先一口气读20篇,然后再动笔,自然顺...

桂枝汤能和肉一起煎吗

答:作为《伤寒论》首方的桂枝汤,被后世誉为“群方之冠”,充分体现了它的独特价值。但在临床上有些人运用它治疗疾病,并不能取得桴鼓相应的预期疗效,除了自身辨证不准确的因素外,没有深入掌握其服用方法,也是一个不容忽视的原因。笔者认为,在对...

有了解桂枝汤的加减应用的吗?

可以。桂枝汤加黄芪,即桂枝加黄芪汤。用治自汗盗汗。气虚者可加党参白术,阳虚者可加制附子,阴虚者加麦冬、五味子,汗多者,可加浮小麦、龙骨、牡蛎、糯稻根。

麻黄汤与桂枝汤在组方及应用中有何异同

麻黄汤症:恶寒发热身痛鼻塞无汗,脉浮紧。桂枝汤症:恶风发热有汗脉浮缓。一个恶风一个恶寒,一个有汗一个无汗,一个脉紧一个脉缓。

吃枳实薤白桂枝汤可以治疗胸痹吗

这种吃枳实薤白桂枝汤具有食疗的作用,枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。其病势是... 方中的枳实、川厚朴开痞散结,下气除满;桂枝上以宣通心胸之阳,下以温化中下二焦之阴...

枳实薤白桂枝汤主治什么病

在中医方面,这种吃枳实薤白桂枝汤有很多治病功效,胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

白虎加桂枝汤加味合金黄膏治疗湿热夹瘀型急性痛风临床研究

目的:观察白虎加桂枝汤加味合金黄膏治疗湿热夹瘀型急性痛风性关节炎的临床指标变化... 、C反应蛋白(CRP)水平变化。结果:2组治疗后UA、ESR、CRP等指标均显著改善,与治...

柴胡桂枝汤的半夏2合半是多少克

关于喉间一股气,那是多服柴胡的反应,柴胡因含皂甙,多服易引起呕吐。柴胡、桂枝都有升阳的作用,久服则伤阴耗津液,不易久服。以你爱人的症状我给开个小方子,共你参考:石菖...

请教桂枝汤和小柴胡汤的同和不同

而桂枝汤主治太阳病邪在表! 2虽然都有虚证的表现,但是正虚不一样,小柴胡汤是正气虚不能驱邪外出,邪虽盛但又不能一举战胜正气,所以邪气与正气在少阳来回交战,邪胜则进一...

桂枝汤的剂量

不对 伤寒论中的记载是是桂枝 三两 白芍 三两 甘草二两 生姜 三两 大枣 十二枚 汉代一两为今天的十五克 结果 正确的剂量就是桂枝 45克 白芍 45克 甘草30克 生姜45克 大枣 十...

黄芪桂枝五物汤和桂枝汤的区别

黄芪桂枝五物汤是在桂枝汤的基础上用黄芪代替炙甘草而成。 桂枝汤升降平衡,以等量的桂枝和芍药为左升右降的通道,生姜大枣炙甘草则和中达外,帮助桂枝和芍药协和阴阳。...

玉屏风散和桂枝汤都可以用来治自汗,它们的区别在哪里?

玉屏风是通过直接补气的方法使皮肤腠理变得致密,而控制出汗量达到收汗的效果。桂枝汤是调和营卫,是双向调节的,出汗太过的时候可以收汗,而感冒不出汗的时候可以发汗。

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