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腰疼的“这个病”,治疗一定要趁早!

来源:用户 好大水 收藏 编辑:从小磊

王阿姨最近这些日子有些不好受,成天腰部疼痛剧烈,班上不成,广场舞也跳不了了,去医院检查,大夫说是“腰椎滑脱”。这可把王阿姨整蒙了,她听过腰椎间盘突出症,也听过坐骨神经痛, 就是不知道腰椎滑脱是个啥?

什么是腰椎滑脱?

脊柱由33块椎骨(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨、尾骨9块)借韧带、关节及椎间盘连接而成。其中,腰段位于躯干中段中心,并向前突入腹腔支撑整个上半身重量。正常的腰椎位置可以减轻椎体之间冲击力、消减负荷、保护神经,十分重要。所以,当椎体向前或向后相对滑动,发生移位时,可引发一系列症状。

腰椎滑脱有啥症状和影响?

并非所有滑脱都有临床症状,当发生滑脱时,脊柱周围结构,如韧带、肌肉等会发挥代偿能力,控制部分病情,可当滑脱位置明显,程度较深时,会出现以下症状: 

1.疼痛

多为腰骶部钝痛,少数患者可表现为尾骨疼痛。疼痛多在劳累及扭伤后出现,久站及弯腰时加重,卧床休息后明显减轻甚至消失。

2.活动受限

患者前屈时疼痛剧烈且在椎体棘突处有明显压痛。

3.坐骨神经受累

当滑脱发生时,腰椎极其不稳定,椎体保护的神经肯定会受到牵连,纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,下肢两侧可发生不同程度的放射痛及麻木。

4.间歇性跛行

若神经受压或合并腰椎管狭窄时可出现间歇性跛行症状。

5.马尾神经受牵拉或受压迫症状

滑脱严重时,可影响马尾神经,继而出现下肢乏力、麻木及大小便功能障碍等症状。

6.脊柱变形

腰椎发生滑脱时,滑脱上部与上方脊柱保持正常联系;滑脱下部与下方骶椎保持联系。可两部之间失去骨性联结,腰椎节段性发生变化,椎体松动,发生前凸或后凸畸形。

7.影响心肺功能

腰椎前凸或后凸畸形时,可造成胸廓显著变形,导致肺组织受压与移位,从而严重影响心肺功能。

腰椎滑脱和腰突不是一回事!

听到疼痛、腰部活动受限、坐骨神经受累时,不少患者都会觉得是在说腰椎间盘突出症,在临床中,也确实有很多腰椎滑脱患者出现症状后,便自以为患有腰突,开始盲目治疗。可实际上,虽然腰椎滑脱和腰突症状相似,但其实差别很大。

上文已提到,腰椎滑脱是指椎体间部分或完全错位的一种疾病,而腰突则是椎体之间椎间盘出现突出,压迫神经。不同的病因也自然导致了不同的治疗方式。

腰突以解除压迫为目标,多以卧床、药物等保守治疗手段为主,而腰椎滑脱则根据是否出现脊髓、神经症状及滑脱程度选择相应治疗。

腰椎滑脱怎么治?

腰椎滑脱根据椎体相对椎体滑移程度分为I-IV度。Ⅰ度:指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者;Ⅱ度:超过1/4,但不超过2/4者;Ⅲ度 :超过2/4,但不超过3/4者;Ⅳ度 :超过椎体矢状径的3/4者。

01

有些滑脱可选择保守治疗

不超过Ⅰ°时,大多数情况下保守治疗即可。

药物治疗

可服用非甾类消炎止痛药,如扶他林、依托度酸、氟吡洛芬、布洛芬等。

限制活动

避免腰部过度旋转,避免腰部负重,减少腰椎小关节的过度劳损、退变。

减轻体重

体重过多可增加腰椎的负担及劳损,增加腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势,所以说减肥很重要。

腰背肌训练

锻炼腰背部肌肉,可增加腰椎的稳定性,防止腰椎滑脱的发生。如小燕飞、五点支撑等。

02

有些滑脱需要手术治疗

出现以下情形时,可选择后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等手术方式恢复脊柱序列、解除神经压迫、重建稳定脊柱。

  1. Ⅱ°以下,出现顽固性疼痛,或原有腰痛症状加重,通过保守治疗无效,影响生活和工作者;

  2. 伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄,出现下肢放射痛及间歇性跛行,出现马尾神经受压者;

  3. 病程较长,并有逐渐加重趋势者;

  4. Ⅲ°以上严重腰椎滑脱者。

本文审稿专家:北京德尔康尼骨科医院  张大明副主任医师

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