> 馆藏中心

【原】针刺起效机理--针刺疗法与补虚泻实 节选廿三

来源:用户 奇思阁 收藏 编辑:吕秀秀

疾病种类的代称---虚实

《内经》云 :“百病之生 ,皆有虚实”,古代中国医家用“虚实”概括了百病,作为百病的代称。并且我们的先人很精辟地注释了虚实的含义:《景岳全书·传忠录》说:“虚实者,有余不足也”。同时把人类所有的病都分为“虚”、“实”两大类,清朝周学海在《读医随笔》中说:“虚实者,病之体类也”,清朝苏州名医沈明生说得更直白:“万病不出乎虚实两端;万病不越乎补泻二法了。”

针刺补泻手法与补泻效应原则

我们古代医家发明:一旦人有病,只要用针炙补泻就可以。《内经》说:“凡人有疾,补泻行也”,“百病之生 ,皆有虚实 ,而补泻行焉”。

什么是补泻?其实“补泻”也是一个代称。针对虚实的含义“有余不足”来讲,即是添补“不足”为补,排泄“有余”为泻。能够激活机体低下的功能回升正常,就说明此时的针刺手法是补法,如果能疏泄机体亢奋的机能回落正常,此时的针刺手法即为泻法。

补泻手法,或称补泻术式,自古至今流派纷呈,至明朝-杨继洲《针灸大成》所载,就有四十多种,发展到今天就更多了。众多的针刺补泻手法,方法繁杂,相互抵触,使人莫衷一是,给临床补泻操作造成了困惑和麻烦。造成困惑和混乱的原因是古代医家受历史上科技水平的限制,缺乏解剖学、生理学、病理学知识,更缺乏分子生物学的知识。凭主观臆想,假针刺传送物质作用为“依据”来编写针刺补泻手法。比如明代针灸医家杨继洲编写提插补泻时说:“从外推内而入之,阳之下为补;从内引正是出,阴之上为泻”。后来《难经·七十八难》又进一步简化为“推而内之是谓补;动而伸之是谓泻”,把针刺刺激视为给机体送入物质和带出物质的作用。笔者认为一根裸针,既不带药液(水针除外)、又不见皮肤针孔渗出排泄物,也没向机体内外补泻什么,二千多年来也不曾有谁考证过这针刺传送了什么进出物质?因此,在今天看来,许多针刺补泻手法早已成为无效的花把式,应该尽快重编精减完善。

笔者进一步认为:无论是补法,还是泻法,其针灸效果最终取决于人体针刺时的机能状态,虚证患者偏“补”,实证患者偏“泻”,这是针炙补泻效应原则。针灸刺激只是针对机体机能状态起一个启动、转导的作用。高希言[66,p607]对此认识很有见地,他说:“人体的机能状态是产生针刺补泻效果的决定因素。对于虚证患者,无论是用什么手法,针刺后产生的效应总是偏‘补’,但不同手法之间有一定的差异,其中补法效果最好,平补平泻及泻法次之;对于实证患者,针刺后产生的效应是偏‘泻’,其中以泻法效果最好,平补平泻及补法次之。”

高希言关于针刺补泻效应的总结,既否定了针刺补泻手法对补泻效应的决定作用,同时也侧面提示了无需对针刺补泻操作手法的追捧与争论。

针刺补泻的标准

针灸补泻的标准什么?《素问·三部九候论》曰:“实则泻之,虚则补之,以平为期”。 《素问·至真要大论篇》亦云:“谨察阴阳所在而调之,以平为期”。 以平为期限,以平为准绳,“平”就是补泻达到的标准。因此,针灸的补泻标准就是补虚泻实达平衡。古代医家为了明晰补泻标准,又进一步拿人作类比,以“平人”作标准。《灵枢·终始》“所谓平人者不病,不病者,…是谓平人”。不病者为平人,平人就是调治病人的标准,这是古人以唯象理论作补泻标准和原则的说明。

针刺补泻的作用机理

在探讨针刺补泻的作用机理前,首先要了解钙离子对平滑肌的舒缩作用。吴斌等[67,p97]在综述Ca2+浓度对平滑肌收缩与舒张的影响作用时认为:“现在一般认为,平滑肌收缩和舒张活动与胞内钙离子浓度变化密切相关:高浓度Ca2+引起平滑肌收缩,低浓度Ca2+引起平滑肌舒张。”而血管壁又是由平滑肌细胞组成的,所以血管的收缩与舒张是因Ca2+浓度升降产生的。 

关于针刺补泻作用机理,要着眼分析针刺对Ca2+浓度升降的影响及对平滑肌舒缩的作用。 l960年代以来,国内许多研究者从血管运动、甲皱微循环、穴位温度的应变等多方面对针刺补泻效应进行了研究和验证。董承统等[68,p482]用肢体容积示波描记法作实验,观察针刺捻转补泻对虚实不同患者的血管运动机能的影响,以求了解针刺补泻手法的作用以及补泻与虚实之间的相互关系。作者分析了137人次的捻转补泻手法针刺足三里的实验结果发现,针刺补泻的作用可以引起被试者血管运动机能的不同规律变化。针刺泻法引起血管收缩反应,表现为肢体容积描记曲线的下降;补法则引起血管舒张反应,表现为肢体容积描记曲线上升。

我们通过上文Ca2对平滑肌的舒张与收缩作用的介绍可见针炙补泻作用机理。细胞内游离钙浓度的升降变化是引起细胞功能变化的主要原因,针刺泻实补虚的关键是钙离子浓度阈值的升降造成。从今天分子生物学的角度来讲,这“实”或“有余” 指的是细胞内Ca2浓度上升高于正常阈值;这“虚”或“不足”指的是细胞内Ca2浓度下降低于正常阈值。

机体“有余”的形成,就是细胞内Ca2增加的病因。张祖暄曾对Ca2浓度变化在机体生理及病理中的作用作过较深的研究,他说:“细胞内Ca2的病理性增加是细胞膜对Ca2通透性增高的结果。Ca2的很高的电化学梯度使Ca2内流, 从而增加胞浆游离Ca2浓度, 结果大量细胞内Ca2与各种配体和胞器结合, 产生磷酸钙和其他钙盐沉淀, 这也许是导致细胞坏死的原因69,p176”。又说:“胞液游离Ca2升高(0.1~1μm) 将引起细胞超微结构和功能的改变, 但不导致细胞溶解, 这时细胞损伤可以逆转。当胞液游离Ca2增至10μM 时, 细胞内组分的丧失率增加, 从而导致细胞溶解和坏死69,p178”。因此“有余”的形成,以致损伤的产生都因Ca2浓度的升高、超载。

所以,针刺泻法作用机理就是:把胞外内流、超过胞内正常阀值的游离Cai2,通过针刺激活钙泵泵出细胞外,或是通过Na-Ca2交换体把Cai2交换出胞外。通过细胞内高浓度Cai2的外排,细胞内高于正常阀值的Cai2浓度就能得到降低,细胞内Cai2浓度趋于正常。这样就达到了曾因胞浆游离Cai2升高导致细胞结构和功能紊乱的恢复,细胞损伤的逆转,细胞内组分丧失率的减少,细胞溶解和坏死的停止。针刺通过降低胞内Cai2高阀值而逆转及损伤的恢复,达到了针刺泻实的效果。

机体“不足”的形成,就是细胞内Ca2病理性低下的结果。有关细胞内低下的钙离子浓度所产生的病理反应方面的研究资料较少。我们知道,钙离子是重要的细胞内信使, 其信息常由钙调蛋白(CaM)与Ca2结合来传递。CaM是一种钙结合蛋白,它广泛存在于真核细胞中。它能敏感地捕获任何微量的钙,是细胞内主要的钙受体,CaM只有与Ca2结合后才有活性。CaM与钙结合后,CaM发生构型上的变化,成为一些酶的激活物。再与酶结合时,又引起酶的构型变化,使酶从非活性态转为活性态。CaM-Ca2成了这些酶激活时必不可缺的成分,CaM参与的生化反应和涉及的酶很多。就如张祖暄所说的细胞内多种酶:如cAMP酶、磷酸二脂酶、cGMP酶、Ca2依赖的蛋白激酶、磷酸化酶激酶、肌球蛋白轻链激酶、糖元合成酶激酶、Ca2-ATP 酶(钙泵)都有赖钙调蛋白激活。“当细胞终止刺激时, Ca2浓度降至其稳态水平,钙调蛋白释放出Ca2, 回到无活性状态, 于是钙调蛋白-Ca2-ATP 酶复合物解离, Ca2-ATP酶失活, 由Ca2起动的反应也就终止”69,p180

如果机体遭到病理性的侵害,细胞内Ca2浓度下降至正常阀值以下,那CaM就无法与Ca2结合形成钙调蛋白-Ca2-ATP 酶复合物,无法成为众多酶的激活物而使机体失去正常的生理反应。如物质代谢、肌肉舒缩、神经传导、激素分泌、细胞生长和基因表达等,有些则转为病理性的细胞反应。

因此,针刺补法作用机理就是:通过针刺激活并打开细胞膜上钙离子通道,细胞外钙内流,或是通过Na-Ca2交换体的钙内流模式把Ca2交换进胞内。经细胞外Ca2内流或交换进胞内,细胞内低于正常阀值的Ca2浓度就能得到提高,重新达到胞内Cai2平衡。于是CaM因胞浆钙浓度低下无法与Cai2结合而失去正常的生理反应的病态得到了恢复,细胞内多种酶都能被CaM与Ca2的复合体(CaM-Ca2)激活,物质代谢、神经传导、激素分泌等许多生理反应都能恢复正常,病理性的反应也得到了抑制和消除。从而达到了针刺补虚的效果。

赞赏 共11人赞赏

本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。本文《【原】针刺起效机理--针刺疗法与补虚泻实 节选廿三》由网友奇思阁 转载收藏,版权归原作者所有,若侵权请联系:E-MAIL:513175919@qq.com
违法违规信息请立即联系本网可获得现金奖励,TEL:1-8-2-1-0-2-3-3-3-8-1(电话仅供违法违规信息举报,侵权类信息请EMAIL。)

www.wosoni.com false 互联网 http://www.wosoni.com/view/socangkudk/mcdg/ml/ddsbzbgzWSNlbdkmsmbj.html report 7608

热门图片

经济金融企业管理法律法规社会民生科学教育健康生活体育运动文化艺术电子数码电脑网络娱乐休闲行政地区心理分析医疗卫生